Hola Titánicos, ¿Sabéis que es el atrapamiento del nervio pudendo? Es una patología muy dolorosa y difícil de diagnosticar por confundirse con otras dolencias, ya que el dolor se manifiesta de una forma muy inespecífica en un terreno donde se sitúan múltiples órganos.
Quédate y descubre cuales son sus síntomas y porqué se produce y de eso forma poder evitar este trastorno tan incapacitante que afecta tanto a hombres como a mujeres.
Su incidencia real es desconocida, pero se estima en 1/100.000 en la población general. De estos, el 30% son hombres y el 70% mujeres, sobre todo entre los 50 y los 70 años.
Y es que el síndrome del atrapamiento del nervio pudendo se trata de una neuralgia producida por la compresión del nervio pudendo.
Una enfermedad rara que afecta a 1 de cada 100.000 personas y que es bastante desconocida e infradiagnosticada.
Comúnmente se la conoce como atrapamiento del nervio pudendo y, a pesar de que su manejo es difícil, con un diagnóstico correcto y un adecuado tratamiento, los resultados pueden ser buenos
¿QUÉ ES EL NERVIO PUDENDO?
Al síndrome de atrapamiento del nervio pudendo también es conocido como el ‘Síndrome del ciclista‘, ya que tiene especial incidencia en los practicantes de este deporte a nivel profesional.
También pueden sufrirlo personas que pasan muchas horas sentadas en sillín duro o por causas traumáticas, como un parto complejo, una caída de culo en la zona del coxis o por suturas profundas.
Aunque su prevalencia no está bien establecida, se sabe que es más frecuente en mujeres que en varones y especialmente a partir de la cuarta década de la vida, aunque cada vez aparece en individuos más jóvenes.
El atrapamiento del nervio pudendo es una afección sumamente dolorosa, y está causado por la comprensión de un nervio que se encuentra situado en la zona de la pelvis.
Esta enfermedad se debe a la compresión del nervio pudendo en alguno de los puntos de su recorrido, desde su nacimiento, a partir de las raíces sacras S2, S3 y S4 hasta sus ramas terminales en la región perineal.
Si esta compresión se prolonga en el tiempo acaba produciendo una neuropatía y una posible atrofia y debilidad de la musculatura del suelo pélvico.
Produce de forma característica un dolor neuropático, que en se percibe en forma de descargas eléctricas y dolor casi insoportable al sentarse, y como estos síntomas pueden aparecer en otras patologías pélvicas, es habitual confundirla otras causas de dolor pélvico crónico.
Por culpa del dolor que provoca se trata de una enfermedad muy invalidante, ya que generalmente impide llevar una vida normal, poderse sentar, poder concentrarse mientras se trabaja, disfrutar del ocio y todo esto, genera un estado de depresión y ansiedad muy importante.
Sin olvidarnos que a esto hay que sumarle un estado de soledad e incomprensión por parte del entorno y también por parte de los profesionales.
¿DONDE SE SITUA EL NERVIO PUDENDO Y DE QUE SE ENGARGA?
El nervio pudendo es un nervio sensitivo, motor y del sistema nervioso autónomo. Nace de las raíces sacras y después se dirige hacia la pelvis, ramificándose en tres ramas terminales: el nervio dorsal del pene o del clítoris, el nervio perineal y el nervio rectal inferior.
El nervio pudendo se encuentra en la cavidad pélvica y se origina de las raíces sacras S2, S3 y S4 hasta llegar a la zona perineal.
El nervio pudendo es un nervio sensitivo que se encuentra en la región pélvica y recoge gran parte de la sensibilidad de esta zona y de los órganos allí alojados: la vejiga, la vagina, parte del recto y los órganos genitales externos.
Por su trayectoria anatómica es un nervio que puede comprimirse fácilmente por las estructuras que lo rodean (ejemplo: ligamentos pélvicos), y es dicha compresión la que produce síntomas dolorosos.
Como todos los nervios, éste también tiene varias funciones, y es que el nervio pudendo es el nervio sensorial y motor que transporta las señales desde y hacia los genitales, la zona anal y la uretra, dividiéndose en tres ramas: una rama que va hacia el recto, una rama perineal y otra que llega a la zona genital.
¿QUE OCURRE CUANDO EXITE UN ATRAPAMIENTO DEL NERVIO PUDENDO?
Es un dolor neuropático. Provoca dolor que afecta al área de la pelvico-genital. El tipo de dolor varía mucho puede ir desde el adormecimiento hasta la sensación de frío o de descargas.
Además, puede haber otros órganos afectados como la vejiga y el recto y esto puede provocar síntomas al orinar, al defecar o en la esfera sexual.
Este tipo de dolor genera gran ansiedad y sufrimiento a los pacientes y repercute sobre sus vidas personales y profesionales.
En ocasiones algunos pacientes tienen ideas de suicidio cuando piensan que nadie va a poder tratarlos y no son capaces de soportar el sufrimiento.
¿CUALES SON LOS SINTOMAS MAS CARACTERÍSTICOS DE LA NEURALGIA DEL NERVIO PUDENDO?
Dolor:
Dolor debajo del estómago y en la pelvis, problemas urinarios, sexuales y de defecación, en cada paciente será diferente y puede haber más afectación de un área u otra.
El dolor típicamente va empeorando a lo largo del día por lo que por la mañana los pacientes tienen menos dolor y se alivian o desaparecen al acostarse.
Es característico que los síntomas empeoren al sentarse. Los pacientes prefieren estar de pie o sentarse sobre una superficie dura para que el hueso mantenga el peso del cuerpo y así el cojín no comprima el nervio.
Característicamente se sientan mal a propósito: se sientan en el borde de la silla con la parte más posterior de las nalgas (para apoyarse sobre el hueso) o en un lateral.
Otra forma de presentarse en varones es como la llamada prostatitis crónica con dolor perineal y trastornos al eyacular que no cede y solo se les da como tratamiento a los pacientes antibióticos durante largos periodos de tiempo.
El dolor es de características neuropáticas, esto quiere decir que es como desgargante, quemante, muy interno y en ocasiones el solo el roce de la ropa interior crea un dolor insoportable lo que provoca que muchos pacientes no llevan ropa interior y solo puedan andar desnudos por sus casas.
En la esfera sexual:
Muchas veces va asociado en los hombres con eyaculación precoz, dolor al eyacular o dificultad para tener o mantener erecciones. Es una causa frecuente de disfunción eréctil en varones jóvenes. Además, puede existir dolor tras los orgasmos. Los varones refieren disminución del tamaño del pene o sensación de frío en el glande.
En el caso de las mujeres pueden referir dolor con las relaciones sexuales, y si llegan al orgasmo el dolor es mucho peor y puede aparecer hasta 24-48 después de la relación sexual.
Este dolor provoca que las mujeres desarrollen conductas evitativas con las relaciones sexuales y posibles problemas de pareja.
Otro síntoma característico es la sensación de frío en el clítoris o sensación de cuerpo extraño en la vagina.
En la micción:
Orinar varias veces por día, ardor al orinar o mayor dificultad para orinar; muchos pacientes refieren orinar peor y disminuir su chorro de orina por lo que muchas veces se confunde con un cuadro prostático. Esto es causado por la contracción de los músculos del suelo pélvico que rodean a la uretra.
Anorectal:
muchos pacientes refieren impresión de cuerpo extraño en el recto “Como tener una bola de golf en el recto”. Sensación de tener que defecar varias veces al día, dolor tras defecar, dolor en el ano.
¿CÓMO SE DIAGNOSTICA LA NEURALGIA DEL NERVIO PUDENDO
Primero debe de existir un exhaustivo interrogatorio con un médico familiarizado y experto en tratar este tipo de patología. Esta patología es muy difícil de diagnosticar porque los síntomas que padece cada paciente son muy ambiguos y se pueden confundir con otras patologías y además porque todos los síntomas no siempre están presentes y varían en cada paciente.
Dada la ambigüedad de esta enfermedad y su difícil diagnóstico, el tipo de consulta en el que se tratan demandan mucho tiempo (en ocasiones superior a una hora) y un ambiente muy íntimo por la naturaleza de los síntomas.
Durante el examen físico se explora el periné para localizar las zonas específicas de dolor para comprobar si concuerdan con los territorios que son inervados por el nervio. A través de una serie de maniobras muy características se pueden reproducir los síntomas que normalmente padece el paciente.
¿COMO SE SUELE TRATAR EL ATRAPAMIENTO DEL NERVIO PUDENDO?
El tipo de tratamiento, cuando realizarlo y las pruebas complementarias deben ser discutidas entre el especialista y el paciente. Entre ambos se valorará hasta donde llegar con los distintos tratamientos incluso plantearse una cirugía en un momento dado.
Para nuestro equipo, el objetivo final es el de proporcionar calidad de vida correcta para el paciente, de una forma práctica y eficaz pero nunca crear falsas expectativas a los pacientes de los distintos tratamientos.
La primera fase del tratamiento es la de corregir los posibles factores externos que puedan estar produciendo estos síntomas. En caso de que se esté haciendo actividad física que pueda ser la causa o corregir la postura, cambiar el sillín de la bicicleta.
Siempre debe evaluarse la higiene postural por un profesional: posturólogo para valorar las posibles causas de inestabilidad de la pelvis.
Cuando con las plantillas no es suficiente se lleva a cabo la fisioterapia postural y evaluarse durante un periodo de 6-8 semanas.
Con este tipo de tratamientos se consigue tratar hasta un 10-15 % de los pacientes y no precisan más tratamientos que unas plantillas y algunos ejercicios de rehabilitación del suelo pélvico e higiene postural.
Fisioterapia del suelo pélvico:
la fisioterapia clásica incluye estiramientos y masajes para relajar los músculos contraídos del periné. Con este tipo de tratamiento los pacientes presentan un rápido alivio.
Siempre debe corregirse el origen de la contractura ya que si no se corrige (por ejemplo con plantillas o fisioterapia postural), el alivio del dolor se mantiene solo unos pocos días/ semanas.
Medicación:
Existen diferentes fármacos que debemos ir pautando de forma escalonada dentro de un protocolo: La analgesia debe hacerse con medicación tipo opioide, ya que medicación de tipo antinflamatorio suele ser insuficiente.
La realidad es que cuando los pacientes aparecen en la consulta ya están polimedicados incluso con unidad del dolor y fármacos muy fuertes que producen efectos secundarios importantes incluso alteran el estado de ánimo y la capacidad cognitiva de los pacientes.
Titánicos, os quiero recordar que este tipo de medicación está dedicada a reducir/ aliviar los diferentes síntomas, pero no a curar la causa de la enfermedad.
Cirugía:
Como último escalón y cuando todo lo demás es insuficiente debe considerarse la cirugía laparoscópica de liberación del pudendo como tratamiento. E
l abordaje laparoscópico es el que mejor visión provoca para poder liberar el nervio más precisamente y con menor riesgo. La cirugía consiste en la sección del ligamento sacro-espinoso y apertura del techo del canal de Alcock.
Espero que os haya gustado o parecido interesante este artículo, en tal caso no dudéis en compartirlo con otros Titanes que penséis que les puede servir de ayuda, para así poder dar visibilidad a esta enfermedad entre todos y ayudar a más Gente Titánica.
Aunque esta información ha sido revisada y contrastada, el contenido es meramente orientativo y no tiene valor terapéutico ni diagnóstico.
Desde Somosdisca te recomiendo que, ante cualquier duda relacionada con la salud, acudas directamente a un profesional médico del ámbito sanitario que corresponda.
Fuente: www.somosdisca.es
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