¿Qué son las mioclonías?

Las mioclonías son movimientos involuntarios, breves y rápidos, de amplitud variable, que se originan habitualmente en el sistema nervioso central.

Se generan por la activación brusca y breve de un grupo de músculos, generando un movimiento tipo sacudida en la región corporal afecta.

El término «mioclono» hace referencia a un movimiento muscular rápido e involuntario.

No hay que confundir las mioclonías con los tics, ya que son parecidos por su corta duración e inicio brusco, pero los tics en general son más estereotipados, ya que se preceden de una sensación subjetiva de urgencia o necesidad de realizarlos y, además, se pueden inhibir voluntariamente durante un tiempo breve, mientras que las mioclonías no.

Para que se entienda mejor os pondré un ejemplo, a todos os ha dado hipo en alguna ocasión, pues el hipo es una forma de mioclono, al igual que los movimientos repentinos que experimentas en el inicio del sueño.

Pero tranquilo, ya que estas formas de mioclonías se presentan en personas sanas y muy rara vez constituyen un problema.

En cambio otras formas de mioclonías si que pueden ocurrir por un trastorno del sistema nervioso, es decir, un problema neurológico, como es el caso de la epilepsia, una enfermedad metabólica o la reacción a un medicamento.

¿CUALES SON LOS SINTOMAS MAS CARACTERISTICOS DE LAS MIOCLONÍAS?

Los síntomas más habituales son:

• Sacudidas musculares irregulares, involuntarias, breves y rápidas, que pueden afectar a un grupo reducido de músculos localizados en una zona o segmento corporal (mioclonías focales) o bien pueden afectar al mismo tiempo a diferentes partes del cuerpo (mioclonías generalizadas).

• Pueden aparecer espontáneamente durante el reposo (mioclonías espontáneas), al hacer un movimiento (mioclonías de acción) o aparecer de forma refleja ante diferentes estímulos (tacto, dolor, estimulo lumínico).

Las personas que tienen mioclonías, generalmente, describen los signos y síntomas como movimientos, sacudidas o espasmos con las siguientes características:

• • Repentinos

  • Breves

  • Involuntarios

  • Sorpresivos

  • De intensidad y de frecuencia variables

  • Localizados en una parte del cuerpo o en todo el cuerpo

  • A veces lo suficientemente graves como para interferir en la alimentación, en el habla o en la marcha

EL DIAGNOSTICO DE LAS MIOCLONÍAS:

En algunos casos, las mioclonías no se producen por una activación muscular, sino por pausas de corta duración en la misma, lo cual provoca una perdida súbita y breve del tono postural. Es lo que se denomina asterixis o mioclonías negativas.

Una vez identificadas las mioclonías por exploración, es importante realizar una historia clínica exhaustiva dirigida a identificar posibles factores desencadenantes o relacionados con el proceso.

La exploración física y neurológica ayudará a la adecuada clasificación del tipo de mioclonías y la identificación de otras alteraciones del sistema nervioso.

Habitualmente, es precisa la realización de una analítica para descartar problemas metabólicos o tóxicos así como una resonancia magnética cerebral cuando se sospechan otras causas. Ante un posible origen epiléptico, es precisa la realización de un electroencefalograma.

¿CUALES SON LAS POSIBLES CAUSAS DE LAS MIOCLONÍAS?

El mioclono puede ser consecuencia de diversos problemas ocultos. Los médicos suelen separar los tipos de mioclono según las causas, y esto ayuda a determinar qué tratamiento se administrará.

Los tipos de mioclono comprenden las siguientes categorías.

Mioclono fisiológico

Este tipo de mioclono se presenta en personas sanas y, rara vez, requiere tratamiento. Por ejemplo:

• Hipo

• Sobresaltos nocturnos

• Sacudidas o los espasmos a causa de la ansiedad o el ejercicio

• Espasmos musculares de los bebés mientras duermen o después de comer

Mioclono esencial

El mioclono esencial aparece solo, a menudo sin otros síntomas o sin estar relacionado con una enfermedad preexistente. El mioclono esencial suele no tener causa aparente (idiopático) o, en algunos casos, es hereditario.

Mioclono epiléptico

Este tipo de mioclono ocurre como parte de un trastorno epiléptico.

Mioclono sintomático (secundario)

El mioclono sintomático se produce como resultado de una enfermedad subyacente. Por ejemplo:

• Lesiones en la cabeza o de la médula espinal

• Infección

• Insuficiencia renal o hepática

• Enfermedad por almacenamiento de lípidos

• Envenenamiento por sustancias químicas o fármacos

• Privación prolongada de oxígeno

• Reacción a medicamentos

• Enfermedades inflamatorias autoinmunitarias

• Trastornos metabólicos

• Enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19)

Las enfermedades del sistema nervioso que causan mioclono secundario comprenden las siguientes:

• Accidente cerebrovascular

• Tumor cerebral

• Enfermedad de Huntington

• Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob

• Enfermedad de Alzheimer

• Enfermedad de Parkinson y demencia con cuerpos de Lewy

• Degeneración corticobasal

• Demencia frontotemporal

• Atrofia multisistémica

Algunas mioclonías pueden aparecer en circunstancias normales en personas sanas, como las que aparecen en ocasiones cuando iniciamos el sueño y nos despiertan por el sobresalto, o el hipo, que también es una forma de mioclonía. Son lo que llamamos mioclonías fisiológicas. 

Otras veces, las mioclonías pueden ser una manifestación de una amplia variedad de procesos patológicos que afectan al cerebro, tronco cerebral, medula espinal o a los nervios periféricos.

La causa más frecuente de mioclonías son las encefalopatías metabólicas (insuficiencia renal o hepáticas, alteraciones iónicas, hipoglucemia, hipertiroidismo) y las mioclonías de causa epiléptica.

Las mioclonías de causa epiléptica incluyen un grupo amplio de síndromes que pueden aparecer en todas las edades, con expresión variada según la edad de presentación, el origen y el tipo de crisis, lo cual condiciona el tratamiento y el pronóstico de cada caso.

¿CUAL ES EL POSIBLE TRATAMIENTO PARA LAS MIOCLONÍAS?

Algunos medicamentos de uso común como algunos antibióticos, antidepresivos, antiepilépticos o antineoplásicos pueden producir mioclonías. También las intoxicaciones por algunos pesticidas o compuestos químicos pueden producirlas.

El tratamiento irá enfocado en primer lugar al tratamiento de la causa desencadenante de las mioclonías, cuando sea posible.  En caso contrario, se busca un control sintomático de las mismas con fármacos.

Con frecuencia es precisa la combinación de varios fármacos para un razonable control sintomático de las mioclonías. Los más eficaces son medicamentos de acción antiepiléptica como el clonazepam, valproato sódico o el levetirazetam.

Otros medicamentos como el piracetam o el 5-hidroxitriptófano también resultan eficaces en determinados tipos de mioclonías.

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