Día de Visibilidad del Síndrome de Sudeck

La enfermedad de Sudeck, también conocida como síndrome de dolor general complejo (SDRC), es una enfermedad alteración neurodegenerativa caracterizada por ser bastante dolorosa que afecta a una o más extremidades corporales.

Se trata de una enfermedad conocida por diferentes nombres como distrofia simpático refleja, o síndrome regional doloroso complejo, o distrofia o Síndrome de Sudeck.

Esta afección tiende a originarse tras algún tipo de lesión u operación, y se distingue por ser un síndrome, multisintomático y multisistémico.

El Síndrome de Sudeck, es un trastorno neurológico que se produce por una reacción errónea del organismo frente a traumatismos, cirugías, fracturas, inmovilizaciones,…

El grado de dolor y la evolución del síndrome de Sudeck no tiene porqué corresponder a la magnitud de la lesión que lo desencadena.

Es vital que este extraño síndrome sea diagnosticado durante la etapa más temprana posible. De lo contrario, podría acabar extendiéndose a todas las extremidades, haciendo su recuperación mucho más dolorosa y difícil.

Dado los altos niveles de dolor que provoca esta enfermedad, la persona puede llegar a manifestar serias alteraciones psicológicas, dependencia farmacológica o, incluso, desarrollar una completa invalidez.

Otro factor que hace a esta enfermedad tan incapacitante para la persona que la padece es, que su transcurso es totalmente imprevisible y puede variar de manera exagerada entre una persona y otra

UNOS CONCEPTOS PARA ENTENDER MEJOR LA ENFERMEDAD:

En este trastorno, la fase de arrousal o alarma (reacciones de búsqueda de lesión para repararla), es desproporcionada y mantenida excesivamente en el tiempo, y las reacciones de destrucción de tejido dominan sobre las reacciones de regeneración.

El sistema nervioso podemos dividirlo en dos grandes sistemas:

• Sistema Nervioso Central o Voluntario: como su nombre indica, dirige todas las funciones regidas por nuestra voluntad. Por ejemplo: queremos llevar la cuchara a la boca y el bíceps realiza la contracción a través de este sistema.

• Sistema Nervioso Vegetativo o Involuntario: este sistema rige todas las funciones independientes de la voluntad, como las contracciones cardíacas.Por ejemplo, sin querer, tocamos algo muy caliente e instintivamente retiramos la mano para no quemarnos. En este caso, la contracción del bíceps es la misma, pero la orden recibida viene de otras vías.

Este último sistema, a su vez, lo podemos dividir en otros 2 grandes sistemas:

• • Sistema Nervioso Ortosimpático o Simpático: esta parte del sistema nervioso es la encargada de la supervivencia del ser humano, del estrés, de la destrucción de tejido para su renovación, de las reacciones de alarma y de huída. Es el que se activa en primer lugar cuando nos lesionamos. Algunas hormonas dependientes de este sistema son: Adrenalina, Noradrenalina, Cortisol, Angiotensina, etc.

  • Sistema Nervioso Parasimpático: es el sistema de la regeneración, del sueño, de la regulación de energía. Se pone en marcha cuando cede la actividad ortosimpática. Algunas hormonas de este sistema son: Serotonina, Melatonina, Insulina, …

Filogenéticamente, es decir, en la escala evolutiva, el sistema simpático domina sobre el parasimpático, pues es más vital para el ser humano huir que dormir.

Si el organismo está sano, y se produce una lesión, lo primero que se activará es el sistema simpático.

Se pone en marcha la fase de arrousal (psico-endocrino-neurológico). En esta fase, el organismo busca el foco de lesión y cuando lo encuentra puede repararlo.

De forma que liberará mediadores de inflamación, macrófagos, citoquinas,…, para limpiar los tejidos rotos. Esta reacción debe tener una duración limitada, en función del tejido dañado, y cuando acaba esta fase, se activará el parasimpático para la regeneración de la lesión.

¿QUÉ ES LE SÍNDROME DE SÚDECK?

La distrofia de Sudeck, es una alteración neurovegetativa, producida por una reacción errónea del sistema nervioso, en la que el sistema simpático se dispara y no deja actuar al sistema parasimpático, generando por ello, una situación de destrucción de tejido continuada, retrasando la curación de la lesión meses o incluso años.

Este trastorno es más habitual en articulaciones periféricas, y suele generarse cuando la lesión implica daño en el nervio periférico por isquemia (falta de oxígeno).

La situación de alarma se mantiene, ya que no recibe información correcta por el daño del nervio, y al no reconocer la lesión, no pasa a la fase regenerativa.

¿CUALES SON LOS SÍNTOMAS MAS CARACTERÍSTICOS DEL SÍNDROME DE SUDECK?

Los síntomas tienden a localizarse en el lugar de la lesión, no obstante, en la medida en la que la enfermedad evoluciona, toda esta sintomatología comenzará a extenderse.

Existen 3 patrones que describen la propagación de la enfermedad:

• Patrón de tipo continuo: los síntomas se extienden de manera ascendente. Por ejemplo, desde la muñeca hasta el hombro.

• Patrón de tipo imagen en espejo: propagación hacia la extremidad opuesta.

• Patrón de tipo independiente: en este caso los síntomas se extienden hacia una zona distante del cuerpo.

Los síntomas que los caracteriza son:

Dolor: 

Este síndrome tiene la singularidad de que la persona experimenta un dolor de proporciones desmesuradas en comparación con la magnitud de la lesión o daño que las provoca.

Además, puede acompañarse de dificultades en la movilidad que aparecen tras la lesión.

Uno de los primeros síntomas que aparecen es un dolor severo, constante, profundo y ardiente, el cual con el tiempo, hace que cualquier tipo de roce, sea de la intensidad que sea, sea experimentado como una sensación dolorosa de bastante intensidad.

Alteraciones cutáneas:

La dermis puede presentar síntomas de distrofia o atrofia, así como sequedad con o sin descamación.

Asimismo, la actividad simpática anormal que provoca esta enfermedad puede relacionarse con alteraciones en la pigmentación de la piel, en la temperatura de esta y en los niveles de sudoración.

Alteraciones óseas:

El síndrome de Sudeck puede generar desgaste óseo u osteoporosis en las articulaciones.

Este desgaste puede observarse mediante radiografías y densiometrías óseas.

Afecciones motrices:

Las personas afectadas por esta enfermedad experimentan grandes dificultades para realizar cualquier tipo de movimiento.

Estas dificultades vienen ocasionadas por el intenso dolor que experimentan debido al aumento del tono muscular.

Como consecuencia los pacientes tienden a disminuir sus movimientos generando así una atrofia muscular difusa.

Otros síntomas motrices son los temblores o movimientos reflejos involuntarios.

Inflamación:

En la mayoría de los casos los pacientes presentan una inflamación localizada en el lugar en el que se genera el dolor.

Como ya he comentado, el síndrome de Sudeck es una alteración neurovegetativa relativamente fácil de diagnosticar si conocemos la fisiología de las lesiones, pues cuando se salen de su curso natural es muy probable que sea por dicho trastorno.

De forma que los síntomas que presentan la zona de la lesión son:

• Aspecto edematoso y en ocasiones cianótico (amoratamiento de la piel).

• Dolor descontrolado sin pautas lógicas, o dolor en reposo.

• Cambios de temperatura de la piel, caliente por la reacción de inflamación (vasodilatación) o muy frio como respuesta contraria (vasoconstricción).

• En estados avanzados, descamación de la piel.

• En Rx se puede apreciar descalcificación del hueso.

• Trastornos del sueño

• Rigidez articular en la zona dañada

¿CUALES SON LAS POSIBLES CAUSAS DEL SÍNDROME DE SUDECK?

Una distrofia de Sudeck puede desencadenarse por:

• Un dolor excesivo en el momento de la lesión por el daño en el nervio, la isquemia y la liberación de citoquinas, lo que puede disparar la producción de cortisol.

• Coincidir la lesión con situaciones fuertes de estrés o fuertes cargas emocionales.

• Si fisiológicamente, la fase de inflamación es la primera fase de curación y, por lo tanto, imprescindible, el uso de analgésicos o antiinflamatorios durante la primera fase de lesión, puede bloquear el proceso de regeneración.

• La inmovilización con escayola durante mucho tiempo, puede hacer que el cerebro reciba información errónea de la lesión y genere una respuesta incorrecta.

• Rehabilitaciones dolorosas, siguen manteniendo la alarma del sistema nervioso simpático.

• Lesiones repetidas en la misma zona.

• Alteraciones metabólicas durante el proceso de lesión o curación.

¿CUALES SON LOS POSIBLES TRATAMIENTOS QUE EXISTEN?

El objetivo más importante en el tratamiento del síndrome de Sudeck es conseguir que el paciente pueda utilizar la extremidad afectada con la mayor calidad posible.

Lo más importante en el Síndrome de Sudeck es evitar el dolor y reducir el nivel de alarma para que haya un reconocimiento de la lesión y se active la fase de regeneración.

De forma que mediante la utilización de medicamentos, terapia física o bloqueos nerviosos, se pretende conseguir que el dolor disminuya.

Asimismo, la intervención con fisioterapia ayudará al paciente a usar su extremidad afectada en sus actividades del día a día.

Para los pacientes que son afectados en las extremidades inferiores, se ha demostrado que practicar natación o cualquier otra actividad acuática pueden ayudar.

No hay que olvidar que el acompañamiento psicológico es de vital importancia en el tratamiento del síndrome de Sudeck.

Su objetivo es reforzar los aspectos mentales o psicológicos de la enfermedad, así como motivar al paciente para llevar a cabo las técnicas de manejo del dolor.

Si este tratamiento consigue llevarse a cabo durante las primeras etapas de la enfermedad, la probabilidad de remisión completa es de aproximadamente del 85%.

En los casos en los que la enfermedad no reciba el tratamiento adecuado, esta puede llevar a convertirse en crónica.

La información de la zona dañada llega a la médula, en el nivel que corresponda, en el llamado cuerno posterior de la médula, desde aquí la información llega al cerebro, que la procesa y emite la respuesta correspondiente.

En el síndrome de Sudeck, el principal trastorno de la información se genera a nivel medular, por lo tanto, serán más importantes los tratamientos a nivel central en una primera fase.

Por ejemplo, en una distrofia en el pie deberíamos tratar en primer lugar la zona lumbar, pues los niveles medulares que corresponden al pie son L4-L5 y la zona sacra.

En la zona lumbar podemos realizar:

• Tratamientos de tejido conjuntivo y electroterapia para frenar el sistema ortosimpático, y disminuir el nivel de arrousal.

• Crioterapia a nivel sacro para activar el sistema parasimpático.

• Tratamientos osteopáticos cráneo-sacrales para equilibrar los 2 sistemas.

A nivel local podemos usar:

• Técnicas de piel muy superficiales.

• Movilizaciones articulares indoloras en todas aquellas articulaciones que presenten rigidez.

• Cinesiterapia indolora (repito e insisto mucho en que los tratamientos sean indoloros).

• Ejercicios de propiocepción y neuroentrenamiento.

Importantísimo durante el/los tratamientos, controlar continuamente la temperatura de la zona afectada. Cualquier alteración anormal de la temperatura, durante el tratamiento implica interrumpir el tratamiento con esa técnica.

Se puede acelerar la recuperación con suplementos de:

• Vitamina D3 y Calcio orgánico para recuperar el hueso.

• Complejos de Vitamina B, sobre todo B6, y Magnesio para regular el dolor.

• Triptófano y/o Melatonina para estimular el parasimpático.

Por supuesto una alimentación correcta y ejercicio aeróbico indoloro también ayuda mucho en la recuperación.

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