Cada vez se utilizan menos las anestesisas generales en las intervenciones por los riesgos que conlleva, y en su lugar se utilizan más las anestesias locales.
No hay que olvidar que para realizar intervenciones intraespinales se requiere destreza y conocimiento de la técnica para completarlas con éxito.
Por lo que hay detrás una gran responsabilidad por parte del anestesista para que no ocurran déficits neurológicos temporales o permanentes.
Hay que ser consciente que se corre el riesgo de producir lesiones importantes: discapacidad, dolor severo intratable, depresión y otros efectos indeseables que afectan la calidad de vida.
Después de una anestesia peridural, raquídea o combinada, ocasionalmente, algunos pacientes presentan déficits neurológicos.
Como paraplejia, síndrome de cola de caballo, “pie caído”, adormecimiento, alodinia, hiperalgesia y/o aracnoiditis.
¿QUE ES LA ARACNOIDOSIS ADHESIVA CRÓNICA?
Hoy nos centraresmos en la aracnoidosis. Puede que el término “aracnoideo” te recuerde a “arácnido” que significa “araña”.
Esto no es una coincidencia, ya que esa membrana media, la membrana aracnoidea, tiene una variedad de nervios que se unen como una telaraña.
La aracnoiditis es la inflamación de la aracnoides.
Haré un pequeño inciso antes de seguir, para recordándote que hay tres membranas que protegen su médula espinal:
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Dura Mater (la membrana externa)
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Arachnoid Mater (la membrana del medio)
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Pia Mater (la membrana interna)
Durante y después de la cirugía de espalda y cuello, es posible que el daño al espacio aracnoideo o cerca del mismo pueda causar inflamación.
Si la aracnoides se inflama y se desarrolla tejido cicatricial, los nervios comienzan a agruparse.
Esto puede alterar permanentemente los nervios cruciales en la médula espinal y posiblemente conducir al desarrollo de:
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Dolor (generalmente tarda más de 6 meses en desarrollarse)
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Sensaciones de agua fría o caliente
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Hormigueo / alfileres y agujas
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Sensaciones de arrastre
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El dolor puede ser radiante o localizado.
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Paraplejia en los casos graves
La zona afectada habitualmente, es la región lumbar, aunque puede generalizarse.
¿CUALES SON LOS SÍNTOMAS DE LA ARACNOIDOSIS ADHESIVA?
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Dolor crónico persistente en la parte baja de la espalda, extremidades y tronco que empeora con la actividad.
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Hiporreflexia.
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Pérdida de la sensibilidad termoalgésica
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Entumecimiento
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Alodinia
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Disestesia
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Hiperpatía generalizadas.
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Los pacientes pueden experimentar también alteraciones propioceptivas:
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Pérdida del equilibrio
Acúfenos
Pérdida auditiva
Pérdida visual
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Debilidad motora
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Calambres musculares
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Fasciculación
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Anhidrosis
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Disfunción vesical, intestinal y sexual.
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En una minoría de casos hidrocefalia comunicante.
¿CUAL ES LA CAUSA DE LA ARACNOIDOSIS?
La aracnoiditis puede tener muchas causas, algunas no relacionadas con la cirugía de la columna vertebral.
El trauma, como un accidente de motocicleta, puede desencadenar aracnoiditis.
Pero la cirugía de la columna, especialmente las cirugías múltiples, conlleva el riesgo de desarrollar la enfermedad.
Esta afección también puede denominarse “aracnoiditis adhesiva” para diferenciarla de las causas no quirúrgicas.
Las causas más comunes de aracnoiditis después de la cirugía de espalda incluyen:
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Ruptura dural: las lágrimas en la dura madre pueden producir pérdidas de líquido cefalorraquídeo (LCR) que pueden causar aracnoidosis.
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El tratamiento para los desgarros durales, incluidos los parches sanguíneos, también puede provocar aracnoidosis si el parche sanguíneo se inyectó demasiado profundo en la duramadre.
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Infección de la columna: las infecciones de la columna vertebral después de la cirugía tienen el potencial de dañar las membranas espinales y posiblemente contribuir a la aracnoidosis .
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Lágrima directa: similar a una rotura dural, es posible que un error quirúrgico rompa directamente el espacio aracnoideo.
TRATAMIENTO PARA LA ARACNOIDOSIS DESPUÉS DE LA CIRUGÍA:
La Aracnoidosis adhesiva crónica actualmente no tiene cura.
La cirugía directa en la aracnoiditis no siempre se recomienda, ya que corre el riesgo de tejido cicatrizal adicional.
Los tratamientos se centran en el control del dolor.
Pero en algunos casos, la cirugía puede ser necesaria, utilizando un implante estimulador de la médula espinal o una cirugía de descompresión.
Éstos están destinados a reducir algunos de los dolores más severos.
ALGUNAS CIFRAS INTERESANTES:
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El 60% de los casis de Aracnoidosis están asociados con interenciones quirurgicas en la columna vertebral.
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El 22% se dan después de una anestesia neuroaxial (espinal y epidural).
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El 7% de la aranidosis adhesia se da después de una punción de la médula ósea.
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El 3% despues de una mielografía (3%)
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La Aracnoidosis Adhesiva también puede estar causada por infecciones vertebrales bacterianas y víricas (7%).
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